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近日，广东省中医院慢病管理中心收治了一位80多岁男性患者，他有高血压病史20余年，长期吸烟。既往受某些自媒体“言论”影响，他误认为“老人家血压高点是正常的”，一直未规范就诊服药，也未进行高血压慢病管理。这次因头昏、腰痛，血压骤升至180/110mmHg才来看病。

慢病管理中心高血压门诊为其进行药物降压的同时，进行了心血管危险因素的评估。因患者有腰痛，在腹部超声筛查中发现腹主动脉管腔局部明显扩张，考虑“腹主动脉瘤”。随后进一步行主动脉CT检查证实腹主动脉下段局部增宽，直径近5cm。腰痛可能因动脉瘤引起，不能排除先兆破裂可能。万一这颗“定时炸弹”破裂，后果不堪设想。所幸慢病管理中心为患者及时联系介入科，紧急入院进行了及时地“腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术”治疗，最终拆弹成功，化险为夷。

这种情况临床经常看到。据记载，70年前科学家爱因斯坦即因“主动脉瘤破裂”逝世于美国普林斯顿，而当时人们对高血压致病的认识才刚起步，甚至有人认为“高血压是一种正常的代偿反应”！所幸这个错误认识早已被医学科学推翻。这些案例为我们敲响了警钟：发现血压升高，不进行规范治疗及慢病管理，可能导致主动脉瘤破裂的风险！

什么是主动脉瘤？

主动脉是我们身体中最主要的大血管，是血液供应至全身的主干道。主动脉瘤并非一种“肿瘤”，而是血管的局部扩张。当主动脉直径大于平均直径的两个标准差时称为主动脉扩张，而当主动脉直径继续增大至直径的1.5倍时则定义为主动脉瘤。根据部位的不同可分为胸主动脉瘤、降主动脉和胸腹主动脉瘤、腹主动脉瘤。胸主动脉瘤又包括主动脉根部瘤、升主动脉瘤和主动脉弓部瘤。当主动脉直径达到57.5mm时，年死亡率可高达10.8%。

根据瘤壁结构，分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。真性动脉瘤壁具有完整的动脉壁三层结构；假性动脉瘤瘤壁完整的动脉壁三层结构发生中断，血液经中断的血管壁流出动脉壁外，形成包裹性肿物；夹层动脉瘤是一种特殊类型的动脉瘤，由主动脉夹层发展而来，血流进入动脉壁中层引起血管壁的分离和血管直径扩张。

主动脉瘤的原因？

主动脉瘤的病因包括感染、主动脉穿透性溃疡、创伤、炎性疾病、主动脉硬化和退行性改变、结缔组织病、遗传性和先天性主动脉疾病（Mafan、Loeys-Dietz 和 Ehlers-Danlos IV型综合征等）等。一般来说基因问题大多影响主动脉根部和升主动脉。而降主动脉及远端病变，特别是腹主动脉瘤，则通常是由动脉硬化引起，这与高血压等疾病相关。

大多数腹主动脉瘤病人的瘤体会逐渐增大，但目前尚无法准确预测动脉瘤的增长速度和破裂风险，即使较小的动脉瘤也有快速增长、甚至破裂的风险。破裂性腹主动脉瘤病死率高达90%。破裂的相关因素除瘤体直径外，与高血压、慢性阻塞性肺疾病、长期吸烟等相关。

哪些人容易发生主动脉瘤？

主动脉瘤的发生与很多流行病学因素有关，如年龄、性别、种族、家族史和吸烟等。高龄、男性、白种人、主动脉瘤阳性家族史和长期吸烟者的发生率相应增高。

如何发现主动脉瘤？

大多数非破裂性主动脉瘤发病隐匿，无明显症状，多于筛查中发现。主动脉疾病的筛查评估应首选经胸心脏超声，同时推荐对年龄﹥65岁且既往有吸烟史的患者建议行腹主动脉瘤的超声筛查。没有吸烟史但年龄>75岁的男性或女性，或一级亲属有主动脉瘤病史的人群也可行超声筛查。血管多普勒超声检查无创、无辐射，是确诊和筛查常用的影像学手段，尤其适合首次诊断和直径<3.5cm 的小动脉瘤的随访。

CT 血管造影（CTA)可以准确测量主动脉瘤各项数据，是最常用的术前评估和术后随访手段，可以较为精确地判断动脉瘤直径、范围、形态、 附壁血栓、分支血管通畅性和瘤体外组织器官状况。

如何治疗主动脉瘤？

非手术治疗：主要是降低合并的心血管疾病风险和尽可能减缓动脉瘤的增长速度。戒烟是重要且可纠正的危险因素。规范管理高血压，控制血压达标和β受体拮抗剂是目前认为可能有助于减缓腹主动脉瘤增长速度、降低病死率的措施。

手术治疗：包括开放手术和腔内治疗。是否应接受手术治疗需要综合考虑动脉瘤情况、生存预期和手术风险等多方面因素。我国人群腹主动脉直径小于国外人群，推荐手术适应证为男性腹主动脉瘤直径>5.0cm，女性>4.5cm。不论瘤体大小，如果瘤体直径增长速度过快（每年增长>10mm），或出现因动脉瘤引起的疼痛也需要考虑尽早行手术治疗。

急性主动脉综合征的治疗：急性主动脉综合征是一组致命性的主动脉病变引起的，临床上以突发剧烈胸痛为主要表现的临床综合征，主要包括主动脉夹层、主动脉壁血肿、主动脉穿透性溃疡、主动脉假性动脉瘤以及创伤性主动脉损伤等。主动脉夹层是最常见的急性 主 动 脉 综 合 征 ，占 急 性 主 动 脉 综 合 征 的80%～90%。对于确诊急性主动脉综合征患者，需要积极控制血压，将收缩压控制在 120 mm Hg 以下，心率控制在60 次/min 以下，通过降低主动脉壁的应力从而避免夹层进一步扩大。优化标准药物治疗的同时，目前的指南均建议对急性 A 型主动脉夹层进行手术修复。腔内治疗是复杂急性 B 型主动脉夹层的一线治疗手段。

如何预防主动脉瘤？

如上所述，主动脉瘤的病因较多，除去感染、创伤及基因等原因，降主动脉及远端病变，特别是腹主动脉瘤，通常由动脉硬化引起，这与高血压等因素相关，增大、破裂的相关因素也与高血压、长期吸烟等相关。因此，高血压患者一定要做好慢病管理，尽可能减少此类情况的发生，预防主动脉瘤的发病及加重。

如何进行高血压慢病管理？

高血压是一种心血管综合征，即往往合并有其他心血管危险因素、靶器官损害和临床疾病，应根据高血压患者的血压水平和总体风险水平，决定给予改善生活方式和降压药物的时机与强度；同时干预检出的其他危险因素、靶器官损害和并存的临床疾病。高血压治疗的根本目标是降低高血压的心脑肾与血管并发症发生和死亡的总危险。

生活方式干预在任何时候对任何高血压患者（包括正常高值者和需要药物治疗的高血压患者）都是合理、有效的治疗。所有患者都应采用，主要措施包括：

● 减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至<5g，增加钾摄入。

● 合理膳食，平衡膳食。

● 控制体重，使BMI<24；腰围：男性<90cm；女性<85cm。

● 不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟。

● 不饮或限制饮酒。

● 增加运动：中等强度有氧运动；每周4-7次；每次持续30-60分钟。

● 减轻精神压力，保持心理平衡。

加入高血压慢病管理，在慢病管理专业医护指导下进行生活方式干预，在此基础上，在医师指导下坚持规范的降压药物治疗，同时控制其他心血管病危险因素，是目前能够达到高血压病有效控制的关键方法。

广东省中医院心血管慢病管理团队在此希望广大高血压患者能够通过科学的慢病管理的方法，提升高血压控制率，抑制疾病进展，减少并发症，能够健康长寿、幸福平安！

欢迎对此仍有疑惑或体检发现一些问题的朋友，到广东省中医院慢病管理科、心血管科或介入科咨询就诊，这里有专业的医生为您提供解答。

广东省中医院心血管慢病管理团队

团队以中西医结合治疗管理方案，关注生命全周期，强化心血管危险因素控制，致力于提高血压、血脂达标率，改善心肺功能和活动能力，提高生活质量，增强疾病知晓度，为患者提供最全面、最优化的中西医诊疗服务。

广东省中医院中医慢病管理中心

广东省中医院中医慢病管理中心成立于2009年，是全国首个中医慢病管理中心，坐落于广东省中医院大德路总院研修楼8楼，结合中医“治未病”理论与慢病管理的先进理念，以多学科合作的团队出诊模式为慢性疾病患者提供系列服务，包括药物、营养、运动、心理、中医养生等多维度手段，“一次就诊，终身随访”，通过健康宣教，促进自我管理，延缓疾病进展，降低医疗费用，提高生活质量。以独特的中医优势和诊疗模式，深受慢性疾病患者的好评。中心集临床、教学、科研为一体，成为国内著名的中医慢病管理培训基地。

初审 | 庄映格

审核 | 王军飞

审定 | 陈佳佳股票融资风险

发布于：广东省

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